Nou llibre publicat per la Fundació:

NORMALIDAD, PSICOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO EN NIÑOS,
ADOLESCENTES Y FAMILIA.

Autors: Rosa Agulló, Eulàlia Àrias, Núria Beà, Anna Capdevila, Mireia Escardíbul, Letícia Escario, Núria Fillat, Montserrat García-Milà, Montserrat Grau, Aurora Jubany, Adrià López, Flors Llardén, María Teresa Miró, Albert Montaner, Glòria Setó, Consol Tarragó, Remei Tarragó, Eulàlia Torras i Glòria Zegrí.

En aquest llibre, escrit per professionals d’aquesta Fundació, expliquem una part important de la nostra experiència clínica, basada en la feina diària a la consulta de psicologia i psiquiatria de nens, adolescents i famílies, tant pública com privada.
El nostre enfocament és sobretot psicodinàmic i relacional; per tant, té constantment en compte les relacions interpersonals i les  dinàmiques consegüents que estan funcionant a la família. Aquestes dinàmiques familiars influeixen definitivament en l’evolució normal o patològica del nen, i també incideixen en el benestar i l’evolució de cada un dels membres de la família, per tant en bona part determinen la salut mental i la psicopatologia.

Normalidad, psicopatología y tratamiento en niños, adolescentes y familia. Eulàlia Torras de Beà (compiladora). Ediciones Lectio. Colección  Eureka – 1.

Autor: Sergi de Diego

Hace ya más de 15 años que existen en nuestro país, centros de Salud Mental infantil y juvenil (CSMIJ). Desde entonces, la visita al psicólogo o al psiquiatra para que diagnostiquen y traten a un niño o a un adolescente forma parte de la normalidad; sin embargo, a pesar de todo ello, las diferentes orientaciones teóricas, las no menos dispares formas de asistencia de cada centro de salud mental, y hasta las particularidades de cada profesional que atiende, han hecho difícil formarse una idea realista del funcionamiento de estos equipos y de los recursos que utilizan. Y esta dificultad no afecta solamente a la población general, sino incluso a profesionales que también trabajan con niños y adolescentes (médicos de familia, pediatras, profesores y educadores sociales, entre otros).

En este sentido, la aportación del libro escrito por los profesionales de la Fundación Eulàlia Torras de Beà (FETB) no solamente interesará a psicólogos y psiquiatras. Viene a llenar, al menos parcialmente, ese vacío. Parcialmente porque no representa todos los CSMIJ, sino que explica de forma clara y comprensible un modelo asistencial muy determinado y lo hace desde la sencillez en lo formal, y desde la ambición en el resultado.

La lectura del texto permite entender y relacionar diversos aspectos fundamentales: qué influye en la evolución psicológica del niño, cómo se puede entender la manera en que impactan en él las diferentes experiencias vitales, cuales son los factores de protección y los de riesgo de cada edad y por qué. A la luz de lo expresado, en qué consiste entonces diagnosticar y tratar a niños y adolescentes. Todo ello desde una perspectiva que se ha dado en llamar bio-psico-social y que los autores precisan como psicoanalítica y relacional.

El contenido responde fielmente a lo que el título nos adelanta, pero contrariamente a lo que podría pensarse, no es un manual. Explica los elementos fundamentales de la evolución desde el bebé al adolescente normal, pero no pretende ser un libro de psicología evolutiva; destina diversos capítulos a la psicopatología, pero su finalidad no es hacer un libro útil para el diagnóstico. Finalmente, hay un buen número de páginas (la tercera parte del libro), que detallan diferentes formas de ayuda terapéutica, pero tampoco se busca realzar un compendio de abordajes psicoterapéuticos. Mas bien, todo ello tiene sentido puesto en relación lo uno con lo otro. Veamos:

El equipo explica su forma de concebir hoy, el trabajo en el CDIAP (Centre de Desenvolupament Infantil i Atenció Precoç) y el CSMIJ (Centro de Salut Mental Infantil i Juvenil), ambos en el ámbito de la asistencia pública, concertados con la Direcció General d’Atenció a la Infancia i Adolescencia y con el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya respectivamente. Trabajo con un objetivo que queda expresado en la Introducción: los autores pretenden “ayudar al paciente a conocer, entender y relacionarse mejor con el mundo que lo rodea, y a conocerse y relacionarse mejor consigo mismo”.

Los profesionales de la FETB tratan de entender globalmente al sujeto. Buscan comprender su mundo interno con las fantasías que lo habitan, pero lo hacen teniendo en cuenta la permanente interacción y interdependencia de éste con su mundo externo. Son muy útiles para entender esta perspectiva los capítulos sobre factores biológicos y relacionales en la evolución y sus trastornos. Se enfatiza la importancia de las primeras relaciones del bebé con sus padres, al tiempo que la necesidad de fortalecer este vínculo se relaciona con la neuroplasticidad (se nos recuerda que se preservarán y no desaparecerán, las vías neuronales más utilizadas en los primeros años, mientras que las menos usadas podrán ser “podadas”).

Los capítulos sobre la evolución normal ayudan a comprender el sentido progresivo de ciertas manifestaciones patológicas, que son la expresión inevitable del sufrimiento humano, como algunos síntomas que se pueden entender desde la respuesta sana del individuo a vivencias traumáticas o de abandono, entre otras; por otro lado advierten de la patología de ciertas “normalidades”, como aquella que se atribuye a los bebés “demasiado buenos” o a los niños “tan sociables que se van con cualquiera”. Expresan así un gran nivel de indefensión y de limitación ante la vida  que es necesario tratar como claro signo de alarma.

Más adelante, cuando nos hablan del diagnóstico, éste se plantea como un proceso que se realiza con paciente y familia. Los síntomas que traen aquellos, los enmarcan en una perspectiva amplia, Constituyen las primeras informaciones que han de llevar al clínico a entenderlos como expresión del sufrimiento de aquel paciente determinado; pero también, y esto es muy importante, defienden la necesidad de un diagnóstico estructural, que refleje estos síntomas vinculados a la particular manera de este sujeto de vivir y afrontar las vicisitudes de la existencia. Para ilustrar la perspectiva se detalla una clasificación diagnóstica (FENET), de cinco ejes, con sus correspondencias con el CIE-9  elaborada por E. Torras y F. Cantavella en 1984. y pensada para la atención de la psicopatología infantojuvenil específicamente que aúna y al tiempo diferencia el diagnóstico fenomenológico, basado en síntomas, el de estructura de la personalidad, con el nivel intelectual, los factores etiológicos y el tratamiento.

Finalmente, cuando explican los tratamientos, también lo formulan pensando en la globalidad y con un gran sentido práctico, atendiendo a aquello que pueda permitir desencallar mejor las dificultades existentes de la forma más efectiva posible. Por ello hablan de escoger aquél tratamiento que siendo válido sea, al tiempo, el más viable en aquel caso determinado, aquel que será más fácil de instaurar y sostener He extraído, para ilustrarlo un párrafo que lo sintetiza: “tratar es fundamentalmente poner en marcha aquellas gestiones asistenciales (psicológicas: psicoterapéuticas y psicopedagógicas; medicamentosas cuando es necesario) válidas para promover la buena evolución, modificar las dinámicas que la obstaculizan y desarrollar los aspectos sanos o recursos personales y la potencialidad evolutiva”.

En esta parte, se detallan las características de una gran variedad de abordajes terapéuticos en los que se perciben la creatividad y flexibilidad por un lado, y el esfuerzo de sistematización por otro, cosa que resultará particularmente interesante y sugerente a los profesionales de la salud mental infantil y juvenil.

Entre todas las formas de ayuda terapéutica han querido enfatizar de forma específica el trabajo con los padres, a los que dedican una atención preferente en su quehacer diario y en el libro. La idea es que si se consigue que ellos comprendan mejor a su hijo, y las dificultades que presenta, puedan tratarlo también mejor, entendiendo ese “tratarlo” como la forma más natural de tratamiento. Así, inciden en los recursos y limitaciones del propio sujeto tanto como en su entorno próximo. En los apartados de tratamiento se detallan modalidades concretas de trabajo con los padres (grupos de padres, psicoterapia madre-bebé, padre/madre-hijo, etc).  

Finalmente, es necesaria la mención a un concepto fundamental: el de contención, que recorre explícita o implícitamente casi todo el libro y se relaciona con la capacidad de soportar la ansiedad dentro de uno mismo, con suficiente confianza, sin desbordarse, pudiendo pensar, en el caso del niño mayor o del adulto, ante las dificultades y vicisitudes de la vida.  El concepto estará presente en la mente del profesional, que lo valorará como factor de protección, si está suficientemente desarrollada en el paciente o su familia, o como factor de riesgo en caso contrario, mientras que en última instancia, el equipo del centro de salud mental habría de estar organizado y desempeñar su tarea de forma que se pudiese constituir en un adecuado continente de las preocupaciones y ansiedades de sus consultantes.

En cuanto a las limitaciones, citaré la que considero más reseñable, encuentro a faltar algún espacio dedicado al trabajo en red, que queda insuficientemente reflejado a pesar de que forma parte importante del modelo y de que está presente en su trabajo cotidiano. Hubiese sido sumamente interesante haberlo engarzado con el resto del material que nos han ofrecido.

En síntesis, la publicación es un esfuerzo por exponer una forma de ver y entender la evolución del niño y de tratarla de un equipo que entiende que debe trabajar desde la multicausalidad, la atención al mundo interno y al sistema de relaciones exteriores con el que éste está tejido. El formato y la sencillez hacen ágil su lectura (está ilustrado todo él con viñetas que hacen más visible la forma concreta de trabajar del equipo), y en cambio, resulta ambicioso y rico en contenido.

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