EL TREBALL DES D’UNA UCIN

SESSIÓ CLÍNICA - 25 de gener de 2005

A) EL TREBALL DE LA SALUT MENTAL EN LA UCIN

1) INTERVENCIÓ EN LA UNITAT DENEONATOLOGIA

NEONATOLOGIA

• Valoració d’inclusió dels nadons al protocold’intervenció*
• Passació de la nbas als nadons incorporatsal seguiment
• coordinació amb l’equip
• Grup de pares
• Entrevistes individuals
• Intervencions en el moment de les “tomes”

(*) Protocold’intervenció

2) SEGUIMENT A L’ALTA

• Visita a l’alta immediata

• Entrevista pares i exploració nadó (NBAS)

• Visites als 3, 6, 9 i 12 (excepcions)

• Entrevista pares i exploració del nen/a (Bayley)

• Visites als 18, 24, 30, 36 mesos... (excepcions)

• Entrevista pares i exploració del nen/a (Bayley i Terman)

• Coordinació i derivacions amb:

• CDIAP
• Treball Social
• ONCE
• Salut Mental (CSMA)
• Altres serveis

3) DADES DE LA INTERVENCIÓ

3.1.) Nº DE NADONS ATESOS:550

3.2.) FIV: 68 MARES = 134 NADONS

3.3.) MOMENT VITAL DE LES MARES

3.4.) EL PART: UNA VIVÈNCIA PREMATURA

SETMANES DE GESTACIÓ: X = 34+4

3.5.) L’INGRES: UNA RUPTURA

DIES D'INGRÉS: X = 27

3.6.) DETECCIÓ I DERIVACIÓ

Nº DE NADONS EN SEGUIMENT:550

% + 19,8 % = 38,7 % de casos derivats (212 nadons/mares)

B) TREBALLAR AMB EL NADÓ ABANS DE COMENÇAR A TREBALLAR AMB ELS PARES: LA NBAS

1) EXPERIÈNCIES INICIALS DEL NADÓ

• Soletat
• Manca de contenció
• Dolor
• Estrés
• etc.

2) ESTRÉS EN LA UNITAT

3) SIGNES D’ESTRÈS

4) ESTRÉS I ESTATS DE CONSCIÈNCIA: Irritabilitat / desconnexió

5) EL TEST DE BRAZELTON (NBAS)

6) LA CONTENCIÓ: UNA EXPERIÈNCIA INTEGRADORA

7) ADEQUACIÓ DE L’ENTORN

• Protocol mínima manipulació.
• Sacarosa (inhibició de les transmissions doloroses).
• To de veu.
• Alarmes visuals, no sonores.
• fer participar als pares (bany, massatge, cangur).
• Estimulació/protecció.
• Etc.

C) TREBALLAR EL VINCLE

1) ELS PRIMERS MOMENTS DELS PARES

• Primer moment de desconcert: part inesperat, maniobres d’urgència mèdica, situació de vida o mort, etc.
• Impossibilitat de veure al nadó en hores o dies.
• Part prematur = pares prematurs.
• Ventre buit no reconegut.
• No correspondència de la imatge fantasiejada del nadó amb el nadó real.
• Depressió reactiva.
• Els diferents dols reactiven altres dols.

2)

FOCUS DE TREBALL AMB ELS PARES

AJUDAR ALS PARES AMB: La culpa Els dols L’ansietat A simbolitzar el dolor COM AJUDAR-LOS? Grup de pares Entrevistes individuals A través de l’Equip A través del nadó i NBA

AFAVORIREM LA VINCULACIÓ

D) CONCLUSIONS

1) SITUACIONS EN QUE CAL UNA INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA ORIENTADA A LA MARE/PARE:

• Separació inicial mare-nadó:
• Nadons traslladats des d’altres hospitals restant allí la mare ingressada.
• Vivència de ruptura.
• Tècniques de reproducció assistida.
• Nadó en retenció hospitalària i que se’n farà càrrec: centre d’acollida / família adoptiva / família acollidora / família biològica.
• Fortes dificultats per acostar-se al nadó.
• Reduccions, avortaments i fills morts prèviament.

2) SITUACIONS EN QUE CAL UNA INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA A L’EQUIP ASSISTENCIAL:

• On les projeccions (ansietats persecutòries i querulants) dels malalts o familiars cap a l’equip són molt importants.
• Altres funcions:

• Respectar les decisions de l’equip
• No és un treball “aïllat”, ni “annexa”. Es una oferta que forma part del tractament des de neonats.
• Ajudar als pares amb la culpa, el dol i l’ansietat per afavorir una millor vinculació.
• Ajudar a simbolitzar el dolor.

3) SITUACIONS EN QUE CAL UN SEGUIMENT PSICOLÒGIC DEL NADÓ:

• Nadons de risc biològic (definits segons el protocol).
• Nadons de risc psicològic (on el vincle mare-nadó pot estar pertorbat per diferents factors).
• Nadons en situació de risc social.

_____________________________________

AGRAÏMENTS

Aquest treball es realitza gràcies al conveni de col.laboració entre les dues institucions que encapçalen aquest document. Tot i així, tota la tasca realitzada no hauria estat possible sense la sensibilitat, calidesa i acolliment de tot l’equip de la Unitat de Neonatologia del Servei de Pediatria de l’Hospital de St. Pau, coordinada per la Dra. Gemma Ginovart.

A la vegada, agrair als pares atesos la confiança que dipositen en la nostra tasca d’atendre’ls, a ells i als seus nadons.

Copyright © 2003 Fetb.org - Reservats tots els drets